Ungeplante Schwangerschaften nach Eileiterunterbindung sind häufiger als erwartet – neue Analyse

Ungeplante Schwangerschaften nach einer Eileiterunterbindung könnten „deutlich häufiger sein, als viele erwarten“, wie eine neue Auswertung mit national repräsentativen Daten aus den Vereinigten Staaten nahelegt.

Ein Forschungsteam unter Leitung von Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern der Universität von Kalifornien in San Francisco hat festgestellt, dass es nach einer Eileitersterilisation – also dem Durchtrennen, Abklemmen, Verschliessen oder Entfernen der Eileiter – bei mehr als 5 Prozent der Betroffenen zu einer ungewollten Schwangerschaft kommen kann.

Zum Vergleich: Eine Spirale (Intrauterinpessar, IUP) oder ein Verhütungsimplantat ist zu mehr als 99 Prozent wirksam.

Wie häufig ist eine Schwangerschaft nach Eileitersterilisation?

Angesichts der Tatsache, dass in den USA viele Frauen eine dauerhafte Verhütung in Betracht ziehen, plädieren die Forschenden dafür, die Wirksamkeit aller Varianten der Eileitersterilisation unter Alltagsbedingungen sorgfältig zu prüfen. Das gilt umso mehr, weil eine Schwangerschaft nach einem solchen Eingriff das Risiko für eine Eileiterschwangerschaft erhöht: Dabei nistet sich eine befruchtete Eizelle ausserhalb der Gebärmutter ein und wächst dort weiter – eine Schwangerschaft, die nicht lebensfähig ist und die Gesundheit der Mutter gefährden kann.

„Diese Studie zeigt, dass eine Eileiter-Operation nicht als beste Methode zur Schwangerschaftsverhütung gelten kann“, folgert die Internistin Eleanor Schwarz von der Universität von Kalifornien in San Francisco (UCSF).

„Menschen, die ein Verhütungsimplantat im Arm oder eine Spirale benutzen, werden seltener schwanger als diejenigen, die ihre Eileiter haben unterbinden lassen.“

In den USA zählt die Eileitersterilisation zu den häufigsten Wegen der permanenten Geburtenkontrolle: Mehr als 20 Prozent der Frauen in ihren 30ern lassen einen entsprechenden Eingriff durchführen, bei Frauen in ihren 40ern sind es nahezu 40 Prozent.

Warum bisherige Angaben die Erfolgsquote unterschätzen könnten

Patientinnen wird oft vermittelt, dass sie danach keine zusätzliche Verhütung mehr benötigen. 2019 berichtete eine Frau, die schwanger wurde, obwohl beide Eileiter entfernt worden waren, man habe ihr gesagt, die Operation sei „so nah an 100 Prozent, wie man nur kommen kann“.

Wie dauerhaft die Fertilität tatsächlich beendet wird, hängt jedoch davon ab, welche Methode eingesetzt wird und wie der Eingriff durchgeführt wird.

Aktuell gibt das Amerikanische Kolleg für Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) an, dass die Schwangerschaftsrate nach weiblicher Sterilisation über fünf Jahre bei etwa einem Prozent liege. Diese Zahl stützt sich allerdings auf eine Untersuchung, die 1978 begann und 1986 endete.

Die neuen Daten stammen von über 4.000 US-Amerikanerinnen und US-Amerikanern im Alter von 15 bis 44 Jahren, die sich zwischen 2013 und 2015 die Eileiter hatten unterbinden lassen.

Schwarz und ihr Team von der Universität von Kalifornien in San Francisco, der Johns-Hopkins-Universität, der Cornell-Universität sowie der Universität von Kalifornien in Davis berichteten, dass nahezu 3 Prozent der untersuchten Gruppe innerhalb eines Jahres nach dem Eingriff schwanger wurden.

Zehn Jahre nach der Eileitersterilisation lag die Schwangerschaftsrate bei 8.4 Prozent.

Diese Ergebnisse passen zu einer jüngeren Auswertung aus dem US-Bundesstaat Kalifornien: Dort wurde festgestellt, dass mehr als 2 Prozent der Patientinnen innerhalb eines Jahres nach einer Eileitersterilisation schwanger wurden – und mehr als 6 Prozent innerhalb von fünf Jahren.

Veränderungen in der Chirurgie und offene Fragen

Seit den 1980er-Jahren, als Studien erstmals die Versagerquoten der Eileitersterilisation analysierten, hat sich die operative Praxis in den USA stark verändert.

Zum einen, so erläutern Schwarz und ihre Kolleginnen und Kollegen, wurde die hysteroskopische Sterilisation eingeführt: Dabei wird eine Spirale in die Eileiter eingesetzt, um zu verhindern, dass Eizelle und Spermien aufeinandertreffen. Zum anderen nahm die Salpingektomie zu – also die vollständige Entfernung der Eileiter.

Die Sicherheit von Implantaten in den Eileitern wurde in den vergangenen Jahren massiv infrage gestellt. Das am weitesten verbreitete Produkt wurde ab 2020 nicht mehr angeboten, nachdem es seit 2002 bei Patientinnen zu mehr als 4.000 Schwangerschaften gekommen war.

Heute gilt die beidseitige Salpingektomie häufig als die wirksamste Form der Eileitersterilisation. Doch weil es dazu bislang nur wenige Daten gibt, ist die Versagerquote dieses neueren Verfahrens derzeit nicht bekannt.

Der erste dokumentierte Fall einer Schwangerschaft nach einer doppelten Salpingektomie wurde 2005 beschrieben. Ein zweiter Fall wurde erst drei Jahre später publiziert.

Dass eine Eizelle den Weg durch den Raum zwischen Eierstock und Gebärmutter findet, wird oft als selten angesehen. Fallberichte deuten jedoch darauf hin, dass das Risiko für eine ungewollte Schwangerschaft steigen kann, wenn ein Reststück des Eileiters zurückbleibt.

„Wenn Menschen entscheiden, welche Verhütung für sie am besten funktioniert, beziehen sie viele unterschiedliche Aspekte ein, darunter Sicherheit, Komfort und wie schnell sie die Methode anwenden können“, erklärt Schwarz.

„Für Menschen, die sich für eine ‚permanente‘ Methode entschieden haben, kann die Nachricht, schwanger zu sein, sehr belastend sein. Es zeigt sich, dass dies leider eine ziemlich häufige Erfahrung ist.“

Die Forschenden möchten nun genauer untersuchen, wie sich die verschiedenen Methoden der Eileitersterilisation bei den realen Versagerquoten im Alltag voneinander unterscheiden.

„Unsere Ergebnisse unterstreichen, dass die Wirksamkeit permanenter Verhütungsverfahren fortlaufend überwacht werden muss“, schliessen die Autorinnen und Autoren.

Die Studie wurde in NEJM Evidenz veröffentlicht.